Профессиональные заболевания медицинских работников: виды, профилактика

92. Профессиональные заболевания: определение, классификация, лечебно-профилактические мероприятия.

Профессиональные заболевания– заболевания в возникновении которых решающая роль принадлежит влиянию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Критерии для определения профессионального происхождения заболевания:

Причинно-следственная связь с производственной средой и профессией;

Превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению с другими лицами.

Истинно профессиональные заболевания– возникли только из-за действия вредных производственных факторов (работа на стекольном заводе- пневмокониоз);

Условно-профессиональные заболевания– общие заболевания, приобретающие при воздействии производственных факторов профессиональные черты, т. е. болезни, которые под влиянием данной профессии встречаются чаще, чем при ее отсутствии (например, хронический бронхит или бронхиальная астма при воздействии пылевого фактора).

Классификация по приказу МЗСР №417н от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»:

Связанные с действием химических факторов(отравления, злокачественные новообразования, бронхиальная астма);

Связанные с действием физических факторов(лучевая болезнь, злокачественные новообразования);

Возникающие из-за воздействия биологических факторов (инфекционные и паразитарные заболевания, аллергические заболевания кожи);

Физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем(невропатии, остеоартрозы, заболевания из-за зрительного перенапряжения).

Могут быть оздоровительными испециальными.

К оздоровительнымотносятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физической культурой и спортом, рациональное питание и т.д.

Специальныемероприятияпроводятся в зависимости от этиологических и патогенетических характеристик факторов производственной среды— пылевых, химических, физических. Например, дыхательная гимнастика, ингаляция аэрозолей, а также включение витаминов в рацион питания имеют большое значение для профилактики пневмосклерозов, бронхитов пылевой и химической этиологии.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики:

1. Первичнаяпрофилактика проводится для предупреждения возникновения заболеваний;

2.Вторичная– ранняя диагностика заболеваний у лиц, уже подвергшихся воздействию или имеющих факторы риска;

3.Третичная– предупреждение ухудшения состояния здоровья, лечение и реабилитация.

целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

диспансерные медицинские осмотры (предварительные и переодические) с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;

курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;

медико-психологическая адаптацияк изменению ситуации в состоянии здоровья;

уменьшение влияния факторовэкологического и профессионального риска;

сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

93. Профессиональные вредности у медицинского персонала. Профилактика профессиональной заболеваемости. (см. Матвеева, с.288-298)

Мед. работники: врачи-специалисты, администраторы, средний и младший мед. персонал.

1-2 случая/10000 – профессиональные заболевания в год в России (выявляемость не превышает 10% от реального числа)

8-20 случаев/10000 – в США, Чехии, Словакии, Германии (выявляемость выше)

Выявляемость заболеваний:–при медосмотрах (активное, часто формальные)

–при обращении к врачам (обращаются редко)

Причины (по мнению врачей):

сочетание физических и химических факторов окружающей среды

Причины (по официальной статистике) профессиональной заболеваемости медицинского персонала:

Профессиональные заболевания медицинских работников

Любая профессиональная деятельность так или иначе связывается с нагрузкой на организм. В результате профессиональные заболевания— не такое уж и редкое явление на производствах. В зоне риска в том числе находятся сотрудники области здравоохранения. Профессиональные заболевания медработников часто возникают из-за постоянного контакта со сложным электромагнитным оборудованием. Кроме того, врачи и медсестры окружены пациентами, многие из которых являются носителями разнообразных инфекций.

Кто наиболее уязвим

Вопрос охраны здоровья медработников имеет государственный статус. Для защиты медперсонала проводятся разнообразные профилактические мероприятия. Кроме того, представители сферы здравоохранения имеют право на существенные пособия и льготы.

В зоне особой уязвимости находятся:

анестезиологи;
реаниматологи;
инфекционисты;
патологоанатомы;
хирургии.

Кроме того, опасности подвержен средний медперсонал. Профессиональные заболевания медсестер объясняются тем, что они напрямую связаны с разнообразными лечебными манипуляциями. Именно медсестры чаще всего контактируют с инфекционными больными, подвергая себя риску заражения.

Все перечисленные категории медицинских работников имеют право на присутствие и лаборантов во время выполнения своих обязанностей.

Профзаболевания медиков: классификация

Существует несколько категорий профзаболеваний медработников.

Самые распространенные виды поражений:

Биологические. Возникают от контактов с носителями инфекций: вирусного гепатита С, туберкулеза, СПИДа.
Химико-токсичные. Возникают из-за прямого контакта с растворами мышьяка или камфарой. Чаще всего химико-токсичные поражения проявляются в форме разнообразных аллергических высыпаний. Присамом пессимистичном сценарии у медработника может развиться бронхиальная астма.
Физико-механическое. Сотрудники, обслуживающие пациентов в кабинетах, часто подвергаются губительному воздействию инфракрасного, ультразвукового или лучевого оборудования. От губительного воздействия магнитного излучения страдает нервная система. Отмечается также нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

В особую категорию выделяется поражение медработников в результате гиподинамии. Это объясняется тем, что отдельные профессиональные обязанности связаны с выполнением механических действий в одном и том же положении.

Например, хирургии и стоматологии часто жалуется на ноги. Кроме того, они постоянно испытывают нагрузку на позвоночник. Не имея возможности менять положение тела во время операции или длительной врачебной манипуляции, медработник ощущает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Эта же категория медицинских сотрудников часто жалуется на заболевания органов зрения, поскольку многие манипуляции должны быть проведены филигранно. При этом хирурги вынуждены пользоваться оптическим оборудованием, которое, в свою очередь, дает дополнительную нагрузку на глаза.

Профзаболевания медиков: законодательная основа

В связи с профессиональными заболеваниями медицинские работники имеют право на льготы и компенсационные доплаты к тарификационным ставкам.

Данный вопрос регламентируется Федеральным законом №125. В нем озвучиваются права медперсонала на выплаты, если констатируется наличие профзаболевания. В том числе в данном законе в ст. №5 подчеркивается, что медработники обязаны оформить страховку от несчастных случаев. Каким образом начисляются выплаты, рассказывается в ст. №112 данного закона.

Приказ Минтруда от 2012 года №580 регламентирует предоставление медицинским работникам льгот. Порядок учета пособий сотрудникам сферы здравоохранения регламентируется Постановлением Правительства от 2000 года «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

Наконец, полный перечень профзаболеваний озвучивается в приказе Минздрава №911 от 2012 года.

Руководители лицензированных медицинских учреждений обязаны доводить до сведения персонала названные выше правовые нюансы. Юридическая грамотность обеспечит беспроблемные компенсационные выплаты в случае возникновения профзаболеваний.

Невозможно устранить все факторы, провоцирующие профзаболевания медиков. Однако можно оптимизировать ситуацию с помощью определенных действий.

К ним относятся:

поддержание стерильности оборудования;
обеспечение чистоты рабочего места;
стабильность рабочего графика.

Кроме того, залогом хорошего здоровья является доброжелательная атмосфера в коллективе. Если администрации удалось сплотить команду профессионалов, в которой поддерживается дух коллективизма, то сотрудники всегда будут готовы прийти на помощь друг другу. В том числе при возникновении профзаболеваний.

Профзаболевания медиков: как оформляется

Нельзя просто заявить о своем профессиональном заболевании. Для того чтобы работник на законных основаниях начал получать компенсационные выплаты, необходимо выполнить алгоритм оформления болезни.

Прежде всего, сотрудник медучреждения должен подтвердить свой диагноз в лицензированном медицинском центре. После того как диагноз озвучен, работникобязан уведомить администрацию и инспекторов санитарно-эпидемической службы.

После этого начинается комплексная проверка условий труда, в которых работал заболевший сотрудник. Проверку осуществляют представители специальных служб. По итогам их проверки формируется особое заключение.

Заключение вносится в локальный акт. Однако за работодателем остается право на возражение. Если администрация не согласна с выводами комиссии, то в акт вносится возражение.

Затем данный акт отправляется на утверждение в Министерство здравоохранения, где работник должен получить или не получить подтверждение: имеет ли отношение его недомогание к профессиональным факторам.

Окончательное решение вносит Центр профессиональной патологии.

Если Центр выносит положительно решение, то медработник может рассчитывать на:

Одноразовую выплату по причине утраты профессиональной нетрудоспособности. На практике это означает, что гражданин имеет возможность трудиться в другой области.
Ежемесячное пособие. Сотрудники бухгалтерии того медучреждения, где работает человек, заработавший профзаболевание, производит расчет данных пособий в процентах к зарплате. Каждая ситуация уникальна. Поэтому размер ежемесячных компенсаций всегда имеет индивидуальный характер. Он определяется, в том числе, степенью потери трудоспособности.
Бесплатную путевку. Направление на лечение санаторного типа дается работнику, если это меру рекомендует комиссия. В этом случае медработник имеет право на оплату дороги до санатория и обратно.

Льготы медработникам: как их получить

Для получения льгот сотрудник должен пройти осмотр у участкового терапевта. При этом на руках у него должен быть акт, подтверждающий профзаболевание.

После прохождения всех обследованиймедработник получает направление на специальную медико-социальную экспертизу. Ее задача — подтвердить или опровергнуть наличие профзаболевания. Если комиссия выносит положительное решение по работнику, то он направляется в региональный департамент соцстраха.

При этом он должен предоставить пакет документов, который включает в себя:

документ, удостоверяющий личность (прилагается паспорт; не допускается другой документ);
решение комиссии о наличии профзаболевания;
локальный акт по учреждению, в котором работает человек;
трудовую книжку (важно, что в соцстрах предоставляется не только собственно трудовая, но и ее заверенная копия);
справку о ежемесячной заработной плате.

На основании представленных документов и локальных актов инспекторысоцстраха рассчитывают размер компенсационных выплат.

Профзаболевания медработников: профилактика

Профессиональное заболевание практически неизбежно, если в медицинском учреждении не применяются средства индивидуальной защиты. Для того чтобы они были актуальными для всех, необходимо периодически проводить инструктаж. Причем он должен быть связан не только с практическим применением СИЗ, но и с доведением до персонала информации относительно того, где они (СИЗ) находятся.

К мерам профилактики профзаболеваний медработников относится наличие комнаты отдыха для персонала. Особенно это касается тех учреждений, где практикуется посменный график работы. Работа в ночную смену сопряжена с дополнительными нагрузками на организм. Поэтому комната отдыха является жизненно необходимой.

Профилактическая работа в этом направлении подразделяется на:

Первичную. Она связана с минимизацией провоцирующих факторов. Как правило, в этот раздел входят лекционные и теоретические занятия с персоналом.
Вторичную. Она рассматривает комплекс практических мер по минимизации негативных факторов, способных спровоцировать патологи. Прежде всего, имеются в виду систематические медосмотры, которые позволяют обнаружить проблему в самом начале развития.

Профилактика профессиональных заболеваний медицинских работников включает в себя быструю и грамотную утилизацию отходов любого класса опасности. Уборка всех без исключения помещений медучреждения должна осуществляться при помощи дезинфицирующих средств.

Таким образом, известное с советских времен клише — «Чистота — залог здоровья» — в высшей степени актуально для медучреждений.

Профзаболевания: причины, виды и профилактика

Причины профессиональной заболеваемости

Основными причинами профессиональной заболеваемости являются:

несовершенство технологических процессов;
конструктивные недостатки средств труда;
несовершенство рабочих мест;
несовершенство сантехустановок;
неприменение, отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты;
нарушение правил техники безопасности и производственной санитарии;
профессиональный контакте инфекционным агентом;
отступления от технологического регламента.

Виды профессиональных заболеваний

Конвенцией Международной организации труда (МОТ) № 121 от 1964 г. впервые был установлен Перечень профессиональных заболеваний. В 1980 году 66-я Международная конференция труда обновила этот Перечень. Однако общепринятой и единой классификации профессиональных заболеваний до настоящего времени нет. Каждая страна – член Международной организации труда – устанавливает свой перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших.

В Российской Федерации действует Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417п. Данный перечень является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, атакже при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. В указанный перечень профессиональных заболеваний включены заболевания, которые вызнаны исключительно или преимущественно воздействием вредных, опасных веществ и производственных факторов

Наиболее распространенными видами профессиональных заболеваний являются:

заболевания (интоксикации), вызываемые воздействием химических факторов с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови, нервной системы, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей;
заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей;
заболевания, вызванные воздействием физических факторов;
заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;
заболевания, вызванные действием биологических факторов;
аллергические заболевания;
новообразования.

В зависимости от уровня и длительности воздействия вредных веществ и факторов различают:

Острые профессиональные заболевания;
Хронические профессиональные заболевания.

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развивающиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПД К и ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов.

К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода), некоторые заболевания, развившиеся через длительный срок после прекращения работы в контакте с неблагоприятными производственными факторами (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.), а также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Профилактика профессиональных заболеваний

Основными превентивными мероприятиями по профилактике профессиональных заболеваний являются:

обеспечение безопасных условий труда и недопущение аварийных ситуаций;
применение эффективных индивидуальных и коллективных средств защиты;
проведение мониторинга условий труда и здоровья работников;
организационно-технические, санитарно-гигиенические и административные меры по минимизации воздействия повреждающего агента на работающих;
проведение профессионального отбора и экспертизы профессиональной пригодности;
проведение санаторно-курортной и эндоэкологической реабилитации лиц из групп повышенного риска;
проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников;
применение технологических мер по механизации и автоматизации производства;
проведение общеоздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, направленных на закаливание организма и повышение его реактивности;
соблюдение требований личной гигиены;
обеспечение работников молоком и лечебно-профилактическим питанием;
обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников.